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240分の定義

 投稿者:さとかじ  投稿日:2016年 7月 4日(月)12時29分38秒
  240分/日の機能訓練の予定(計画で)どのように書類に落としたらよいのか?迷っています。
退院のを拝見させていただくと、N-ADLやNMスケールの結果の中に、?分×2=○×分
とかを入れているのを見ました。やはりそういうものは個々に立てて書類に残した方がいいんでしょうか?当方では実施後、一覧表に各分数、計分数をのせています。
 
 

OT指示箋など

 投稿者:さとかじ  投稿日:2016年 7月 4日(月)12時22分57秒
  たかりんさん、ご返事ありがとうございます。指示箋についてもアドバイスありがとうございます。
また、これからもアドバイスよろしくお願いいたします。
 

OT書類などで

 投稿者:さとかじ  投稿日:2016年 7月 4日(月)12時21分30秒
  たかりんさん、ご返事ありがとうございます。今作成している書類で本当に大丈夫なのか。
不安になってしまいまして…。これからも不安についてお教えいただければ…。
よろしくお願いいたします。
 

Re: OT指示箋など

 投稿者:さとかじ  投稿日:2016年 7月 4日(月)12時17分8秒
  > No.356[元記事へ]

たかりんさんへのお返事です。

> さとかじさんへのお返事です。
>
> 生活機能回復訓練は認知症治療病棟で必須ですから、指示箋は作成せず入院診療計画書に実施する旨を記載しています。

たかりんさん、ありがとうございます。
指示箋はいらないということですね。これからもアドバイスいただけたらと思います。
 

Re: 生活機能回復訓練の記録について

 投稿者:はる  投稿日:2016年 7月 3日(日)21時30分50秒
  たかりんさんへのお返事です。

お返事ありがとうございます?当院で今まで指摘された事はないのですが、准看や助手が生活機能回復訓練をしても実施した事にならず、注意をされた病院があると聞いたので不安&心配になってしまいまして・・・色々調べてもわからなかったので助かりました。教えて頂き感謝します。
 

転棟のときのレセプトコメント

 投稿者:miyabi  投稿日:2016年 7月 2日(土)15時41分8秒
  認知症治療病棟から医療上の必要により他の病棟に転倒する場合には、理由をレセプトに記載する必要があるとされていますが、他の病棟から認知症治療の必要により認知症治療病棟に転倒してきた場合にもその理由をレセプトに記載する必要があるのでしょうか?
点数表の解釈等を見ていると、これについての記載がないので、不必要かと思うのですが、記載しているほうがよいのかと勝手に考え、今までは記載しています。
皆さんのところではどうでしょうか?
 

Re: 生活機能回復訓練の記録について

 投稿者:たかりん  投稿日:2016年 7月 2日(土)12時59分25秒
  > No.358[元記事へ]

はるさんへのお返事です。

准看さんや助手さんが「記録者」としてサイン、OTRが「実施者」としてサインをしていれば、実施したことにはなると思います。
ただ、基準上はOTRだけではなく、看護師や精神保健福祉士が行うことになっていますので、毎回OTRだけだと指導されることがあるようです。

> また、サインでなくハンコでも良いのでしょうか?

診療録の場合は、自署か署名押印のどちらかですが、生活機能回復訓練の記録は「診療録等」になっていますので、ここまで厳密に考えなくても良いかもしれません。
ちなみに当院は印のみです。
 

生活機能回復訓練の記録について

 投稿者:はる  投稿日:2016年 7月 2日(土)09時30分28秒
  認知症治療病棟に専従するOTです
生活機能回復訓練の記録、毎回NSが訓練できず准看や助手が一緒に記録する事があるのですが、准看や助手がサインした隣にOTのサインがあれば実施した事になるでしょうか?認められないでしょうか?
また、サインでなくハンコでも良いのでしょうか?
 

Re: OT書類など

 投稿者:たかりん  投稿日:2016年 7月 1日(金)08時54分48秒
  > No.355[元記事へ]

さとかじさんへのお返事です。

認知症治療病棟での書類ということであれば、OT独自のものは不要だと思います。
(精神療養病棟でも同様の話題がありますね)
施設基準に入っているOTRの業務が明示されていませんし、むしろ他のスタッフと協働することが求められているような気がします。
OTRが入ってADL能力を高めるために入浴介助をしながら訓練や指導をする、意欲を高めるためにレクを行う、などと考えられているのではないでしょうか?(あくまでも推測です)

書類といえば「生活機能回復訓練」に関わるものになりますし、これはOTだけが書くものではなく、「作業療法士、看護師、精神保健福祉士」が行うとされていて、実際にOTだけが記録をしていて指導されたという話を聞いたことがあります。

生活機能回復訓練に関して準備する書類
・心理検査
・評価表
・計画書(1日4時間、週5日が計画されていること)
・実施記録(上記の3職種が関わって、1日4時間、週5日実施されたことが分かるもの)
 

Re: OT指示箋など

 投稿者:たかりん  投稿日:2016年 7月 1日(金)08時04分30秒
  > No.354[元記事へ]

さとかじさんへのお返事です。

生活機能回復訓練は認知症治療病棟で必須ですから、指示箋は作成せず入院診療計画書に実施する旨を記載しています。
 

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